从即时结算到 “无码不结”：贵州医保改革新突破

3月28日，贵州省所有统筹地区居民医保基金通过“即时结算”方式拨付至定点医疗机构，标志着即时结算改革实现统筹地区和险种全覆盖，初步达成改革目标，自贵州省本级启动即时结算试运行以来历时一个月，工作推进跑出贵州“加速度”。目前全省开通即时结算医药机构500余家，即时结算累计结算500余万人次，即时结算拨付金额2.7亿余元，基本覆盖三级医保定点医疗机构、二级公立医保定点医疗机构。

贵州省医疗保障局深入各级各类两定机构，与其医保、财务、信息部门深入沟通，了解两定机构的诉求与困难。在此基础上，充分考虑两定机构与医保经办的实际情况，省医保局以问题为导向，开拓思想，大胆创新，充分利用信息化手段，通过医保系统全流程自动结算，即时结算关键环节流程精细化改革，不增加两定机构负担，确保工作顺利推进。

“自动取数”，减少定点医药机构负担

针对定点医药机构普遍反映本地信息系统改造接口存在困难，并担心按日申报费用会增加医药机构工作负担的情况，医保部门通过医保端改造系统实现即时结算功能，不需要定点医药机构进行接口改造；并优化费用审核拨付流程，医药机构无需发起拨付申请，医保系统通过每日凌晨自动抓取两定机构上一日结算上传的数据，按T+1模式进行拨付，从取数到拨付，全程不需要两定机构开展任何工作即可完成，真正做到“无感推进”。

“高效拨付”，减轻医保经办人员负担

针对医保经办部门人手普遍紧张的情况，医保部门在实现系统自动取数的同时，同步实现了自动生成拨付数据、通过业财一体化（FES系统）自动完成银行发放，极大程度缓解了即时结算按日拨付工作过程中，医保经办机构人手紧张的工作困难。

“日拨月结”，提升医保基金结算效能

针对医疗机构普遍反映门诊存在隔日甚至跨日退费，担心退费造成按日结算数据出错的情况，医保部门采取即时结算按日拨付工作与压缩月度费用审核结算工作时限相结合的方式，每月结算数据以两定机构完成月度对账工作后上传的数据为准，一方面确保按日结算即时拨付工作高效开展，另一方面解决了医疗机构门诊隔日甚至跨日退费现象造成数据出错的现实隐患。

“账表清晰”，确保医保与医药机构账账相符

针对医药机构财务部门担心按日记账工作量暴涨的情况，医保部门在每日推送给医疗机构的结算拨付数据中，除上一日结算上传的拨付金额以外，还将每日拨付费落实到不同记账科目（个人账户、基本医疗、大额医疗、公务员补充医疗等科目），满足两定机构记账所需。月度结算拨付数据减去每日拨付数据、质量保证金、扣款等，生成实际拨付数据，确保两定机构业务与财务、医保部门业务与财务数据账账相符。

4月1日起，贵州省定点零售药店施行“无码不结”

为贯彻落实国家医保局相关要求，保障群众购药安全，贵州省全面施行“无码不结”新规。新规要求，自今年4月1日起，省内所有定点零售药店在销售医保药品时，必须采集追溯码并向当地医保信息平台上传追溯信息才能进行结算，旨在进一步规范药店销售行为，杜绝串换药品、虚假结算等违规现象，保障参保群众合法权益。 

药品追溯码相当于药品的“电子身份证”，是每盒药品唯一的身份标识。通过“一药一码”管理，可实现药品全流程追溯，让假药、回流药“无处藏身”。截至目前，贵州追溯系统已覆盖全省10个统筹区，接入定点零售药店1.6万余家，实现“无码不结”全覆盖。

为保障新规平稳施行，保证“无码不结”切实保障群众基金安全和药品安全，贵州各方在行动。

医保严管：筑牢医药安全防线  

自今年1月起，贵州医保部门已对全省定点零售药店重复追溯码结算数据进行审核，重点检查省内同一药店、不同药店、省内跨区域药店之间重复结算、串换等行为，对未落实追溯码管理、存在违规违约情况的严格按照协议处理。 

药店自律：营造风清气正的行业环境

为推进追溯码政策落地见效，全省药店主动在店内醒目位置张贴《贵州省药品零售行业商会致全省医药从业者及市民的倡议书》，积极践行自律精神，严守行业规范，筑牢药品流通防线，以自律促规范，以诚信护发展，为人民群众提供更安全、更放心的医药服务。